本報訊 （見習記者 李子言 記者 周明）記者9月15日從陜西省政府新聞辦公室召開的新聞發布會上獲悉：陜西將醫保基金監管作為醫保部門的首要任務，積極推進智能監管。去年醫保信息平臺智能監管子系統上線運行以來，通過智能審核拒付和追繳的違規基金累計達1.38億元。

　　在推進智能監管方面，陜西重點加強醫保信息平臺智能監管子系統建設，完善審核規則，對醫保結算費用進行智能審核，實現醫保基金支出審核全覆蓋。積極推進大數據篩查和場景監控建設，提升發現違法違規行為的能力。

　　陜西以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫保基金的違法違規行為，落實日常監管、專項檢查、飛行檢查等制度。今年以來，陜西檢查兩定醫藥機構2.5萬家，發現并處理違規定點醫藥機構3500家、參保人員29人，追回醫保基金1.1億元。

　　強監管的同時，陜西還不斷深化醫保改革，進一步增強三秦百姓的獲得感。

　　在提升待遇保障水平方面，陜西落實全民參保計劃，分層分類做好參保動員，不斷優化參保繳費服務。截至8月底，全省基本醫保參保3718萬人，基本醫保參保率持續穩定在95％左右；統一規范全省門診慢特病管理，將高血壓、克山病等51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍；在全國率先建立特藥管理機制，211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

　　在持續深化醫保制度改革方面，陜西常態化開展藥品耗材集中帶量采購，累計落地執行集采藥品497個、醫用耗材17大類；開展口腔種植價格專項治理，單顆常規種植牙費用平均降幅達52.14％；加快支付方式改革，全省12個統籌區全面啟動DRG/DIP支付方式改革，銅川、榆林、楊凌和韓城等地比國家要求提前3年完成四個全覆蓋目標任務。

　　與此同時，陜西明確對低保對象和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口參加城鄉居民基本醫保的個人繳費部分給予定額資助，全省資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。陜西還健全防止因病返貧致貧動態監測預警和幫扶機制，全省累計篩查監測預警20.8萬人，將符合條件的10萬余人納入醫療救助保障和后續幫扶，幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風險。

　　在提升醫保公共服務能力方面，陜西全面取消省內異地就醫備案，實現職工跨省異地就醫使用個人賬戶免備案，并將符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用按規定納入異地就醫直接結算范圍，實現了參保地和就醫地雙向直接結算。

　　截至8月底，陜西異地就醫定點醫藥機構達1.78萬家，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結算的定點醫藥機構達1539家，異地就醫直接結算1419.18萬人次，基金支付196.49億元。

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