廣州日報訊 （全媒體記者張青梅 通訊員李小輝、張燦城）近日，年過七旬的李伯因為急性胸痛緊急入院，經冠脈造影檢查后發現其心臟血管病變嚴重，無法通過介入微創的方法幫其疏通血管，只有通過外科冠脈搭橋手術方法才有一線生機。誰知，禍不單行，在手術準備期間，胸部增強CT檢查發現其胸部存在一巨大腫物，計劃中的單純心臟冠脈搭橋手術，變成了涵蓋冠脈搭橋及胸部巨大腫物切除的兩臺手術。

嚴重的冠心病如不積極干預，病人可能會因急性心梗而猝死，而巨大的胸部腫物則可能因腫物壓迫氣管使患者窒息而殞命，李伯身上同時患有兩個棘手的病癥。經過多學科會診，暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科和胸外科聯手為李伯進行了冠狀動脈搭橋手術聯合胸部巨大腫物切除術。

時隔5年胸部腫瘤 已長至“蟠桃”大小

由于胸部增強CT的普及，巨大的胸部良性腫瘤已經越來越少見，許多患者一經CT檢查發現，在腫瘤尚未變大的早期已經進行手術切除，巨大的胸部腫瘤合并嚴重冠心病的病人更是少見。

據李伯回憶，早在5年前體檢時已經發現了胸部有一個腫物，但當時查出的腫物并不算大，接診的醫生告知是“良性胸腺瘤”，只需要定期體檢觀察即可，因此并未引起注意。一個多月前，李伯開始自覺胸口有疼痛，伴有輕度氣喘，自認為是胸部腫物壓迫導致的神經痛，自服“止痛藥”，起初癥狀很快就得以改善，但近期服用“止痛藥”效果不佳，且“胸痛”發作越來越頻繁，最近一次胸痛發作后大汗淋漓，喘氣明顯，由家人叫了救護車送至暨南大學附屬第一醫院。

心血管內科接診后為其進行冠脈造影檢查，發現心臟冠脈血管病變非常嚴重，難以進行冠脈介入支架手術，經心臟血管外科會診評估后，達成一致意見，終止介入支架手術，治療方案更改為一周后進行外科冠脈搭橋手術，但在外科手術準備期間，經胸部增強CT發現了其前胸壁有一15cm×10cm×8cm大小的巨大腫物，足足有一個“蟠桃”大小，很大可能會在手術期間擋住開胸冠脈搭橋手術時心臟暴露的區域。經不斷完善的檢查，李伯的病因愈發明確，但病情也遠比原來預計的要復雜得多。

病情錯綜復雜

源自兩處術前評估盲區

心臟血管外科主任張曉慎表示：“李伯的情況比較復雜，主要在于術前評估存在兩個盲區：第一，無法明確腫物侵蝕周圍組織的情況，如果腫物侵蝕嚴重，與周圍組織難以分離，且又臨近大血管跟心臟，強行分離可能會導致大出血，患者隨時可能有生命危險；第二，經由冠脈造影結果評估患者的血管條件較差，無法斷定能否在心臟冠脈找到合適的搭橋位點。以上兩點都必須在手術中探查才能明確。”

檢查完善后，李伯希望能盡快手術，迫切將兩處疾患一并解決。他同時患有嚴重的冠心病及胸部腫瘤，同期進行聯合手術既可以避免再次開胸手術的痛苦，而且還能解除巨大腫瘤對局部壓迫可能導致的相關并發癥的危險，對李伯而言是最佳方案。

經心血管外科、心血管內科、胸外科、麻醉科以及重癥醫學科等多學科會診后，按照當時掌握的情況來說，無法明確是否能夠同時完成兩處的手術，因此制訂的初步手術方案為正中開胸探查，如果條件滿足，術中再改為胸部腫物切除和不停跳冠狀動脈搭橋手術。

手術當天按照既定方案先進行開胸探查，幸運的是，開胸后，手術團隊對腫物進行分離過程非常順利，不到半個小時，就把碩大的腫物從李伯胸前取出來了，過程出血僅100ml，第一階段手術宣告成功，緊跟著張曉慎仔細對李伯心臟的血管進行評估，也順利找到了冠脈搭橋所需的位點，成功為多個狹窄的冠脈血管重新開通了血運，李伯的心臟恢復了有力跳動的狀態，術后病理結果顯示腫物為神經鞘瘤，是一種良性的腫瘤，手術圓滿成功。

遠離疑難病癥

從改變不良習慣開始

李伯為何會突發冠心病急性心梗？張曉慎分析道：首先，他患有高血壓和糖尿病，飲食不健康，服藥不規律，血糖控制欠佳，雖無煙酒嗜好，但長此以往，血脂會淤積以致冠脈血管狹窄，這也是促使冠心病形成的一個慢性過程；其次，李伯早在五年前就已經發現胸部腫物，卻因疏忽，每年未進行體檢，雖然是良性腫瘤，但隨著時間推移，由于腫瘤的增長，會對其產生難以估計的影響；最后，李伯在最初出現癥狀時候，未第一時間到醫院明確病因，而采取了自服“止痛藥”的緩兵之計，直到無法忍受了才到醫院尋求救治，這些都是經常發生在廣大普通百姓身上的一些對健康不利的習慣。

張曉慎提醒，為降低冠心病的患病率，務必形成低脂低鹽的飲食習慣，定期做健康體檢，身體有不適時應第一時間就診。

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